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原发性皮肤隐球菌病--【病例报告】

发布日期:2018-11-08 10:24浏览次数:173

临床资料
  患者,男,49 岁,广东河源市人,农民。因右腋窝肿块、进行性加重 8 个月,于 2013 年 11 月 26 日就诊。8 个月前,无明显诱因患者右腋窝出现一个 黄豆大结节,结节逐渐扩大,无明显自觉症状。2 个 月前右腋窝结节发展至鸡蛋大小,且额部及胸前出现 9 个米粒至黄豆大小丘疹、结节。患者自发病以来精 神、食欲好,体重无明显减轻,无发热、头痛及精神异常症状,无咳嗽、咳痰病史。否认外伤史,无养鸽及接触史,生于原籍并久居务农;无不良嗜好,无结核病、糖尿病及艾滋病史。患者曾于 2006 年患隐球菌性脑膜炎,经两性霉素 B 及其他对症治疗 2 个半月后,脑脊液真菌镜检及培养均阴性,治愈,此后一 直未复查。
  系统查体:患者一般状况良好,浅表淋巴结未触及增大,颈软,脑膜刺激征(-),心、肺未见异常,肝脾未触及。
  皮肤科情况
  右腋窝可见 10 cm ×2.6 cm 大小隆起性肿块,表面肤色正常,质软、稍有波动感,边界清楚,活动度差,有轻度压痛(图 1); 额部可见 5个散在米粒大小痤疮样丘疹,前胸部可见 4 个散在米粒至黄豆大小红色结节。
原发性皮肤隐球菌病一例
  实验室及辅助检查
  血清抗原乳胶凝集试验阳性(滴度 1:640),痰培养及脑脊液培养均(-),胸部 CT 未见异常。
  组织病理
  取额部皮损行组织病理学检查:表皮角化过度伴角化不全,真皮浅层及深层可见大量炎性细胞浸润,过典酸雪夫染色(PAS)染色(+)(图 2a),戈莫里六胺银染色(+)(图 2b)。右腋窝包块穿刺液墨汁涂片可见较多圆形厚壁孢子,单芽或多芽(图 3)。脓肿穿刺液接种于不含放线菌酮的沙堡培养基中,常温及 37℃ 培养,3 d 后长出白色酵母样菌落,菌种经 TITEK-2 Compact 系统(法国生物梅里埃公司)鉴定为隐球菌;体外药敏试验(E-test 法)示伊曲康唑敏感。
原发性皮肤隐球菌病一例
  诊断及治疗
  诊断:原发性皮肤隐球菌病。
  治疗:行右腋窝包块切开引流,氟康唑注射液 200 mg 冲洗换药,每周 2 ~ 3 次;伊曲康唑胶囊 200 mg 每日 2 次口服, 连续用药 3 个月。3 个月后复查血清抗原乳胶凝集试验滴度下降至 1: 160,各项生化指标均在正常范围;额部及前胸皮损消退,右腋窝肿物缩小至 3 cm×2 cm;为彻底治愈,行右腋窝肿物切除术(图 4a)。术后伊曲康唑减量为 200 mg 每日 1 次口服, 嘱患按此方法继续治疗 1 年。1 年后停药,无复发(图 4b),目前仍在随访中。
原发性皮肤隐球菌病一例
  隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。吸入隐球菌孢子为其主要感染途径,破损皮肤直接接种以及食入隐球菌污染食物也可感染。感染部位以中枢神经系统和肺部多见,皮肤及骨骼等其他器官少见。多见于免疫缺陷、恶性肿瘤、糖尿病或长期使用免疫抑制剂的患者。

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