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淋巴瘤脑转移?脑脊液细胞学给答案

发布日期:2018-12-07 08:43浏览次数:112

1、病例介绍

  患者男、63岁、病初以大量腹水起病,影像学检查提示纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结、肝脾肿大,以腹胀、呼吸困难为主要表现,腹水病理可见幼稚淋巴细胞,血常规WBC 18.25、HGB 108、PLT 16,骨髓象示增生活跃,幼稚淋巴细胞65.5%,考虑急性淋巴细胞白血病;染色体:47,XY,dup(1)(q21q44),+8[19]/46,XY[1]。流式免疫分型示可见异常B淋巴细胞比例12.36%,表达CD20、CD19、CD79b、CD38、CD81、cKappa,部分表达FMC7,弱表达CD23、CD43、CD22、sIgD、sIgM,不表达CD11c、CD103、CD10、CD5、CD200、CD25、CD138、cLambda,符合CD5-CD10-B淋巴细胞淋巴瘤表型;骨髓病理:增生极度活跃(90%),异常细胞广泛增生,包体大、胞浆丰富,胞核圆形或轻度不规则,核染色质细致,部分可见核仁,成熟阶段粒红系细胞及巨核细胞少见,网染1-2级;免疫组化:PAX5+、CD20+、CD3-、CD10-、TDT-、BCL2-、CD117-、MPO-、Lysozyme-。诊断淋巴瘤白血病,给予一疗程VCP方案化疗,一疗程R-CHOP方案化疗。经治疗病情好转出院。患淋巴瘤白血病2个月,此次因复视、口角右偏入院。
  2、查体
  T:36.1℃,P:108次/分,R:18次/分,BP:144/79mmHg,神清,皮肤未见黄染、皮疹、出血点、紫癜及瘀斑,浅表淋巴结未触及及肿大,左侧额纹变浅,左眼闭合不良,左侧眼睑下垂,左侧瞳孔直径4mm,右侧瞳孔直径3mm,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,口角右偏,双肺呼吸音清,腹软,无压痛肝脾未触及。辅助检查:头颅核磁共振检查左侧基底节软化灶,副鼻窦炎。CRP:2.86mg/l,血沉9mm/1h,凝血正常,血糖12.39mmol/l,血常规:WBC 9.85,RBC 4.68,HGB 134,PLT 250。
  3、初步诊断
  淋巴瘤白血病(B细胞来源)中枢神经系统白血病?根据患者病史诊断淋巴瘤白血病,已行一疗程VCP方案及一疗程R-CHOP方案化疗,复查骨髓达缓解,但患者出现颅神经症状,核磁未见颅内占位及出血,不除外中枢神经系统受累。
  4、脑脊液涂片检查
淋巴瘤脑转移?脑脊液细胞学给答案
图1  1000×                    图2  1000×
淋巴瘤脑转移?脑脊液细胞学给答案
图3  1000×                     图4  1000×
  脑脊液常规:蛋白质>3.00g/l,WBC:550×10^6,潘氏蛋白反应阳性,乳酸10.08mmol/l,GLU 1.86mmol/l,CL 111mmol/l。
  如图1、2、3、4所示,这类异常细胞包体较大,核染色质细致,偶见核仁,包浆深染,根据病史可判断为淋巴瘤细胞。
  临床按照淋巴瘤脑转移给予椎管内注射化疗药物治疗三天后,在行腰椎穿刺,脑脊液细胞学涂片:
淋巴瘤脑转移?脑脊液细胞学给答案
图5 1000×                      图6 1000×
  治疗后脑脊液常规:蛋白质0.51g/l,WBC:6×10^6,潘氏蛋白反应阳性,乳酸2.1mmol/l,GLU 4.85mmol/l,CL 115mmol/l。
  如图5、6所示:除了箭头所指偶见淋巴瘤细胞以外,整片以正常淋巴为主,少量正常单核,有核细胞数明显下降,脑脊液蛋白下降明显,治疗有效。
  5、总结
  该患者中枢神经系统症状明显,出现复视、口角右偏等临床症状,但是影像学核磁未见颅内占位及出血,这就要求我们形态学要给临床诊断提供有价值的建议,使病人及早得到有效的诊治。

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